ver1.31
区役所附設会館使用申込書  <FAX申込用>
                                                                                                                                                             平成
(一財)大阪市コミュニティ協会 理事長様
団体・個人 フリガナ
名称

フリガナ
代表者氏名

日生)
所在地 -

(電話--
(FAX--
申請者
代表者と同じ
氏名 日生)
(電話--
(FAX--
当日責任者
代表者と同じ
申請者と同じ
氏名 (電話--
使用目的 行事名称

(案内板の表示名称)

内  容
※振込用紙等の送付が必要な方は次の欄をご記入ください
送付先住所- 住所都道府県
住所1住所2
氏名項目の消去
※使用時間について【午前】午前9時30分~午後0時30分 【午後】午後1時~5時 【夜間】午後5時30分~9時30分
使用年月日使用時間使用室名使用人員入場料付属設備・備考
平成
曜日)
開始時間
午前
午後
夜間
平成
曜日)
開始時間
午前
午後
夜間
平成
曜日)
開始時間
午前
午後
夜間
平成
曜日)
開始時間
午前
午後
夜間
平成
曜日)
開始時間
午前
午後
夜間



この欄には記入しないでください
 1.使用を許可する     2.使用を許可しない
                    (理由)
備考

※1、暴力団の利益になる使用は許可しません。また使用許可後に暴力団の利益になる使用であることが判明したときは、使用許可の取消等を行ないます。上記事由を確認する必要がある場合には、条例に基づき大阪府警察本部に照会することがあります。
※2、個人情報保護法に基づき、ご記入いただいた内容は会館使用申込のためにのみ使用し、法令等に定めがある場合をのぞき、その他の目的のために使用したり、第三者に提供することはいたしません。

                        


            予約番号